Comprendiendo Sus Derechos
Risen Health Partners se compromete a brindar una atención excelente. Sin embargo, si no está satisfecho con nuestros servicios, o si negamos o limitamos un servicio que usted cree que necesita, tiene derecho a presentar una Queja o una Apelación.
¿Cuál es la diferencia?
Queja (Grievance): Es una queja sobre la calidad de la atención o el servicio (por ejemplo, personal grosero, largos tiempos de espera, dificultad para comunicarse con nosotros o limpieza de las instalaciones). Puede presentar una queja en cualquier momento.
Apelación (Appeal): Es una solicitud para que revisemos una decisión que tomamos de negar, retrasar o modificar un servicio solicitado (por ejemplo, si negamos su solicitud de Depósitos de Vivienda). Debe presentar una apelación dentro de los 60 días calendario posteriores a la recepción de nuestro Aviso de Acción (NOA).
Paso 1: Presentación ante Risen Health Partners
Usted, su representante autorizado o su proveedor (con su consentimiento) pueden presentar una queja o apelación de tres maneras:
Por Teléfono: Llame a nuestro Oficial de Cumplimiento al (Próximamente). Podemos ayudarle a completar el formulario por teléfono.
Por Correo: Envíe una carta explicando su inquietud a:
Risen Health Partners – Appeals Dept
925 N La Brea Avenue, Suite 500
Los Angeles, CA 90038
En Persona: Visite nuestra oficina durante el horario comercial normal.
Nuestros Plazos:
Acuse de Recibo: Le enviaremos una carta confirmando que recibimos su queja dentro de los 5 días calendario.
Resolución: Le enviaremos una decisión por escrito dentro de los 30 días calendario.
Revisión Acelerada: Si esperar 30 días pudiera poner en grave peligro su vida o salud, puede solicitar una “Revisión Acelerada”. Si se aprueba, le daremos una decisión dentro de las 72 horas.
Paso 2: Opciones de Revisión Externa
Si no está satisfecho con nuestra decisión, o si no respondemos a tiempo, tiene derechos adicionales.
A. Contacte a su Plan de Salud
Dado que Risen Health Partners es un proveedor contratado, también puede presentar una queja directamente ante su Plan de Cuidado Administrado de Medi-Cal. Mire su tarjeta de Medi-Cal para ver qué plan tiene:
L.A. Care Health Plan: 1-888-839-9909
Health Net: 1-800-675-6110
Molina Healthcare: 1-888-665-4621
B. Revisión Médica Independiente (IMR)
Si su apelación es denegada, puede solicitar una IMR al Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC). Una IMR es una revisión realizada por médicos que no forman parte de nuestra agencia.
Centro de Ayuda del DMHC: 1-888-466-2219 (TDD: 1-877-688-9891)
Sitio web: www.dmhc.ca.gov
C. Audiencia Imparcial del Estado (State Fair Hearing)
Tiene derecho a solicitar una Audiencia Estatal al Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS). Debe solicitar esto dentro de los 120 días posteriores a la recepción de un “Aviso de Resolución de Apelación” de nuestra parte o de su Plan de Salud.
Teléfono: 1-800-952-5253 (TDD: 1-800-952-8349)
Escriba a: California Department of Social Services, State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.
Derechos Civiles
Si cree que ha sido discriminado debido a su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja de derechos civiles por separado ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights).
Política efectiva a partir del 1 de enero de 2026. Revisado por Ekaterina Timofeeva, PhD.
